参加者氏名 *

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保護者氏名

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通常連絡先 *

(###)

###

####

緊急連絡先 *

(###)

###

####

緊急連絡先保護者氏名　※上記と異なる場合

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参加日程 *

※複数選択可

全日参加

７月１７日　月曜日

７月１８日　火曜日

７月１９日　水曜日

７月２０日　木曜日

７月２１日　金曜日

当塾は、最大限参加者の事故防止には努めますが、 万一事故やケガが発生しても当塾は責任を負いかねます。 当サマーキャンプに参加される児童の保護者様は、 ご理解とご了承の上、下記のチェックボックスにチェックを入れて下さい *

こちらの申し込みフォームの提出はサマーキャンプへの参加意思を確認するものであり、参加枠を確定するものではありません。参加費の支払いを以て、参加の確定とさせていただきます。

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サマーキャンプ中に撮影した児童の写真を、 当塾のウェブサイト及びソーシャルメディア上での使用を許可することに

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